Boletín IFP - Número 10

“La salud se crea donde se vive, se estudia, se trabaja y se juega” (A. ANTONOSKY).

La salud en el escenario educativo
Según la Encuesta Demográfica y de Salud (ENDES) del año 2000, la tasa de mortalidad infantil en el Perú es de 33 por mil nacidos vivos y la prevalencia de la desnutrición crónica infantil es del 25.8%. Según el Ministerio de Educación existe una alta deserción del colegio en las adolescentes, tal es así que 1 de cada 4 deserta de la escuela por trabajo, embarazo temprano y falta de orientación sobre los cambios en su desarrollo. Asimismo según un estudio del Ministerio de Educación y el Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas en el año 1999, menciona que la prevalencia de alcohol en estudiantes de primaria de 6 a 12 años es de 11% y de tabaco 4% y de drogas ilegales del 1%. En relación al hábito del lavado de manos, un estudio realizado por PRISMA en el 2003 manifiesta que solo el 5% de los niños mayores de 5 años se lavaron las manos antes de comer y el 11% de los niños mayores de 5 años se lavaron las manos luego de ir al baño. Estos datos y cifras estadísticas revelan la situación de educación y salud de los niños y adolescentes del país, y la necesidad de intervenciones inmediatas y sostenibles desde los sectores de Salud y Educación que son los pilares del desarrollo.

Promoción de la salud
“La Promoción de la salud es un proceso que da a la población los medios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y de mejorarla. Para alcanzar un estado de completo bienestar físico, mental y social, un individuo y un grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y cambiar o adecuar el medio ambiente. La adquisición de estos medios se relaciona con la capacidad que tiene la población de resolver los determinantes o causas subyacentes que limitan la calidad de vida y la salud de la población”(1). Asimismo la promoción de la salud es “una manera de pensar, interpretar, entender y aplicar las intervenciones de salud pública”(2). En ese sentido, la nueva salud pública se basa en los nuevos conceptos, estrategias y métodos de la promoción social, potenciando un movimiento social que mejore los niveles de salud y la calidad de vida de la población. Se le reconoce a la salud pública por su carácter unificador, pues articula diversos campos de estudios para su accionar. Tiene un fuerte componente de política en cuanto tiene aspiraciones de transformar la realidad de individuos y grupos que conlleven a su pleno desarrollo.

Educación para la salud
La Educación busca el desarrollo de las capacidades humanas para formar una persona plena. Este desarrollo adquiere un doble movimiento, el de extraer, sacar, desplegar del interior de la persona sus grandes potencialidades y el de conducir esas potencialidades para el logro de una personalidad completa en sus diversas dimensiones humanas. La educación para la salud es un proceso de desarrollo del fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educación para la salud incluye no sólo la información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales que influyen en la salud, sino también la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo.

La educación para la salud designa “las ocasiones de aprendizaje deliberadamente puestas en marcha para facilitar los cambios de comportamiento en vista de alcanzar un objetivo determinado con anticipación”(3). Tal proceso ayuda a los individuos y a los grupos a tomar conciencia de los problemas que pueden constituir una amenaza a su calidad de vida y los incita a crear y a reivindicar condiciones favorables a su salud. Además “la educación para la salud es un proceso planificado y sistemático de comunicación y de enseñanza aprendizaje orientado a hacer fácil la adquisición, elección y mantenimiento de las prácticas saludables y hacer difíciles las prácticas de riesgo”(4).

En este contexto la Educación para la Salud es una estrategia fundamental para la promoción de la salud y específicamente para promover comportamientos y estilos de vida saludables en la población. En un sentido amplio “La Educación para la Salud es toda actividad libremente elegida que participa en un aprendizaje de la salud o de la enfermedad, es decir, es un cambio relativamente permanente de las disposiciones o de las capacidades del sujeto. Una educación para la salud, eficaz, puede así producir cambios a nivel de los conocimientos, de la comprensión o de las maneras de pensar; puede influenciar o clarificar los valores; puede determinar cambios de actitudes y de creencias; puede facilitar la adquisición de competencias; incluso puede producir cambios de comportamientos o de modos de vida”(5).

A partir del análisis de los componentes de esta definición, podemos aproximarnos a la comprensión de las ventajas que presenta desde el punto de vista educativo:

La utilización de la palabra “combinación”, denota la importancia de la complementariedad de los métodos educativos ya que cada método se corresponde con objetivos de aprendizaje. Es la combinación de estos métodos lo que permitirá alcanzar el conjunto de los objetivos presentes en los proyectos educativos para la salud, reconociendo así la necesidad de atender el aprendizaje desde la perspectiva de la complejidad.

Al hablar de “experiencias de aprendizaje” se hace referencia a la necesidad de abordar la configuración del comportamiento desde la experimentación de diversas situaciones de aprendizaje. De este modo se hace posible la integración en la educación para la salud de los aspectos cognitivos (conocimientos), los afectivos (actitudes y valores), los psicomotores (habilidades personales) y los sociales (capacidades de relación), del comportamiento que se pretende poner en práctica.

La función de “facilitar” ya implica las características que ha de tener el papel del educador, considerando a este como un facilitador de los cambios voluntarios de comportamiento es decir, entendiendo la naturaleza de la tarea educativa para la salud como una relación de ayuda y apoyo, no impositiva, y en la que el elemento fundamental de la relación educativa es el que aprende.

Considerar que los cambios de comportamiento que pretende lograr la educación para la salud han de ser “voluntarios” implica una percepción antropológica de que todo individuo posee un modo de vida propio que viene condicionado por su herencia, su desarrollo, su cultura y su entorno y que, por tanto, cada persona tiene su propia forma de comportarse, sus actitudes, sus valores, sus experiencias y sus conocimientos específicos. Pero, al mismo tiempo, supone una concepción de la educación para la salud como proceso facilitador de cambios en los estilos de vida de los sujetos, que éstos podrán asumir o no, sin ejercer ningún tipo de manipulación conductual sobre ellos.

Los “comportamientos saludables” que se pretende conseguir con los proyectos educativos para la salud son aquellos que nos permiten mejorar nuestro estado de salud. Con ello se alude no sólo al resultado de las actividades educativas sino también a la influencia de las acciones emanantes de diversas instancias sobre la salud, esto es, sobre las condiciones de vida, ambientales o de servicios prestados a la población.

Escuelas promotoras de la salud
Una Escuela Promotora de la Salud “es un centro educativo que fomenta el mejoramiento del bienestar y la calidad de vida de la comunidad educativa; propicia valores y actitudes favorables hacia la salud integral en un ambiente psicológico y social solidario, de relaciones humanas constructivas, armoniosas y de respeto a la cultura local; busca contar con un ambiente físico seguro y con servicios e instalaciones adecuadas. Una escuela promotora de la salud se proyecta y ejerce una influencia positiva hacia la comunidad, a la vez que fortalece habilidades en los alumnos para adoptar decisiones de ciudadanía y democracia”(6).

Se realiza la promoción de la salud en la escuela “porque es un espacio donde muchas personas aprenden y trabajan, donde los escolares y maestros pasan gran parte de su tiempo, y muchos momentos claves para sus vidas. Aquí se da el encuentro de los sectores salud y educación, ambos abocados al desarrollo y el bienestar de la población escolar y de toda la comunidad educativa”(7).

Por ello es fundamental desarrollar la promoción de la salud en la escuela a fin de construir una cultura de la salud en el Perú.

Características de una escuela promotora de salud
::. Considera todos los aspectos de la vida de la escuela y sus relaciones con la comunidad.
::. Se basa en un modelo de salud que incluye la interacción de los aspectos físicos, mentales, sociales y ambientales.
::. Se centra en la participación activa de los alumnos, con una serie de métodos variados para desarrollar destrezas.
::. Reconoce que muchas destrezas y procesos básicos son comunes a todos los temas de salud y que éstos deberían programarse como parte del currículo.
::. Entiende que el desarrollo de la autoestima y de la autonomía personal son fundamentales para la promoción de una buena salud.
::. Concede gran importancia a la estética del entorno físico del centro, así como al efecto psicológico directo que tiene sobre profesores, personal no docente y alumnos.
::. Considera la promoción de la salud en la escuela como algo muy importante para todas las personas que en ella conviven.
::. Tiene una visión amplia de los servicios de salud escolar, que incluye la prevención y los exámenes de salud, pero también la participación activa en el desarrollo del currículum de Educación para la Salud.

Estrategias de implementacion de las escuelas promoras de la salud
Son distintas las formas en que se implementa y fortalece la promoción de la salud en las escuelas. A través del currículo educativo y la acción tutorial básicamente se fomentan estilos de vida saludables y en los proyectos innovadores, las políticas institucionales y mediante las acciones interinstitucionales se favorece la creación de ambientes saludables y se refuerzan los programas y servicios de salud integral haciendo de la escuela un lugar cada vez más saludable.

Las estrategias de implementación de las escuelas promotoras de la salud son las siguientes:

1) Propuesta curricular. Esta propuesta se plasma en el currículo educativo, como el principal instrumento de la gestión pedagógica, en él se diseñan los perfiles educativos de los estudiantes por niveles y grados, señalando las capacidades a lograr y los contenidos que se desarrollarán. El modelo didáctico que se estructura con los contenidos transversales, cubre una dificultad o amenaza encontrada en el diagnóstico, el desarrollo curricular incorpora contenidos de temas de salud no considerados o provenientes de la problemática de la escuela, implementándose la promoción de la salud en sus diferentes áreas educativas y proyectos de aprendizaje a través del diseño curricular diversificado de la escuela.

- Áreas educativas: Conjunto de contenidos de desarrollo que responden a las tendencias más recientes del conocimiento y la reflexión científica, en los que se incorporan los contenidos de salud. Algunos ejemplos en la educación primaria: en el área personal social, los (as) estudiantes identifican acciones o situaciones que pueden causarle daño a su salud y ponen en práctica habilidades para resolver conflictos interpersonales. Es a través de la unidad didáctica que se organizan los contenidos de las áreas educativas, desde una metodología integradora, desarrollándose en tres formas: Unidad de aprendizaje, desarrolla conocimientos, proyectos de aprendizaje, implementa los conocimientos articulándolos con otras áreas de aprendizaje y módulo de aprendizaje, se desarrolla cuando existe un problema de comprensión de un conocimiento.

- Acción tutorial: En las escuelas se dispone por lo menos de una hora para la labor tutorial dentro de la jornada laboral, en la cual se desarrolla la función orientadora y preventiva, cada escuela define la modalidad de tutoría individual o grupal que garantice el mejor desarrollo de este servicio. La individual orienta a los alumnos en forma personal, considerando las características de su personalidad, en el acompañamiento para el desarrollo de hábitos y la práctica de valores en la determinación de la vocación profesional e interés hacia el mundo laboral, prestando consejo y tratamiento individual, con el respectivo monitoreo del avance. La grupal orienta a los alumnos en equipos de trabajo, considera las áreas: personal- social, que tiene como finalidad contribuir a integrar al educando como persona y como miembro activo de su comunidad, potenciando sus habilidades y destrezas, a través de una orientación integral.

2) Propuesta institucional de gestión. Políticas institucionales saludables: Las políticas institucionales saludables en las escuelas son emitidas por la dirección educativa, con el propósito de proteger los ambientes físicos, sociales y psicológicos, y fomentar estilos de vida saludables. Para su implementación se elaboran normas que regulan y controlan los aspectos que atentan contra el bienestar de la comunidad educativa, y las que fomentan comportamientos saludables. Un ejemplo es la norma para el buen trato en la comunidad, en el marco de una cultura de paz, escuelas libres de humo de tabaco, etc.

Acciones interinstitucionales y Multisectoriales: Son aquellas acciones que ejecuta la escuela de manera concertada con organizaciones e instituciones de los sectores públicos y de la sociedad civil a través de acuerdos y convenios de trabajo conjunto para superar problemáticas sociales y fortalecer el bienestar de la comunidad educativa y local. Ejemplos de este accionar son las campañas de defensa civil, contra el abuso sexual infantil, de prevención del consumo las drogas, entre otras.

3) Proyectos innovadores. Estos proyectos generan un cambio en un aspecto de la gestión pedagógica o administrativa, para mejorar la calidad educativa; responden a la planificación operativa a corto plazo, realizando acciones concretas. Plantean actividades complementarias al Proyecto Educativo Institucional y paulatinamente son incorporadas. Un ejemplo de proyecto innovador de salud: “Por una escuela libre de violencia”.

TEMAS RELACIONADOS A LA SALUD EN LA ESCUELA
Ambientes saludables	Estilos de vida saludables	Programas y servicios de nutrición y salud
- Agua limpia y fluida, y servicios higiénicos adecuados - Ambiente libre de contaminación - Ambiente seguro: cerco perimétrico, azoteas, escaleras, corredores, balcones, suministro e instalaciones eléctricas en buen estado, entre otros. - Áreas verdes y espacios para el juego y deporte adecuados. - Aulas limpias, paredes libres de humedad con buena iluminación y ventilación; mobiliario apropiado. - Basureros en las aulas, patios, etc. - Institución libre o protegida de violencia, asaltos, secuestros, maltrato, abuso y acoso sexual, consumo y comercialización de drogas, pandillas, otros. - Clima institucional que promueve relaciones positivas en la comunidad educativa.	- Hábitos de higiene: aseo corporal, lavado de manos y cepillado de dientes. - Alimentación adecuada y balanceada. - Actividad física y uso adecuado del tiempo libre: artes, deporte al aire libre, caminatas - Promoción y práctica de valores: tolerancia, solidaridad, respeto a las diferencias. - Habilidades para la vida: control de emociones y estrés, manejo de la presión social y solución de conflictos, autoevaluación, otras. - Opciones para el tiempo libre: deporte, talleres artísticos, otros. - Materiales educativos: nutrición, parasitosis, sexualidad, otros. - Programas de capacitación para padres de familia.	- Programa del vaso de leche y comedor escolar. - Kiosco higiénico con alimentos nutritivos. - Tópico de salud y botiquín escolar. - Programas de salud médico, odontológico, y psicológico. - Programa de orientación y consejería. - Programa médico para los docentes. - Biohuertos. - Programa de promotores, vigías de salud, Cruz Roja Escolar, otros.

Programa de escuelas promotoras de la salud en el Perú
El Ministerio de Salud del Perú conjuntamente con el Ministerio de Educación, vienen implementando desde el año 2003 el Programa de Escuelas Promotoras de la Salud. Para tal fin suscribieron en el año 2002 un convenio marco de cooperación técnica intersectorial donde expresaron su voluntad y el acuerdo de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida del educando en su entorno familiar y comunitario, mediante la promoción de la salud y el óptimo desarrollo de sus capacidades físicas, intelectuales, sociales y emocionales, ampliando la cobertura de atención en educación y salud en zonas rurales dispersas y urbano marginales de alta vulnerabilidad, fomentando el uso del espacio escolar como lugar estratégico para promover una cultura de salud. Ambos Ministerios buscan optimizar los recursos humanos, materiales, informativos, informáticos y financieros de los programas y proyectos a realizarse en beneficio de la niñez, la familia y la comunidad. De esta manera, el Estado peruano ratifica las conclusiones de foros internacionales señalando que la formación integral debe incluir conocimientos y habilidades que contribuyan a desarrollar una vida saludable, con bienestar y al alcance de todos como derecho humano.

El Programa se viene desarrollando en las escuelas y colegios públicos que han sido priorizados teniendo en cuenta su perfil epidemiológico y necesidades de salud.

RESULTADOS LOGRADOS POR EL PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS
Actividades	2003	2004	Incremento
Centros educativos de nivel de educación primaria	1,250	1,644	31%
Centros educativos de nivel de educación secundaria	0	736	100%
Profesores capacitados en salud del nivel de educación primaria	13,308	14,897	12%
Profesores capacitados en salud del nivel de educación secundaria	0	5,874	100%
Estudiantes beneficiarios por el Programa de Escuelas Promotoras de la Salud	300,000	568,797	90%
Fuente: Ministerio de Salud 2005.

El fortalecimiento de la promoción de la salud en las escuelas es tarea de todos los integrantes de la comunidad educativa y de sus aliados de la comunidad local, hacia la cual se expanden sus acciones. Este proceso participativo y concertado afirma el ejercicio ciudadano y democrático del país y genera un cúmulo de conocimientos y experiencias valiosas, capital social que coopera y aporta al crecimiento de las nuevas generaciones del país.

Anexo: Ejemplo de un proyecto de aprendizaje en salud
TÍTULO: Valorando nuestra agua
ÁREA: Ciencia, Tecnología y Ambiente
GRADO: Primer Grado de Secundaria
DURACIÓN: 20 horas pedagógicas
PROPÓSITO: Cuidar y valorar el uso racional del agua en la comunidad educativa y en la preservación del entorno.
FINALIDAD: Desarrollar capacidades que permitan al estudiante, pensar de manera crítica y reflexiva acerca de su entorno, potenciando su capacidad creativa mediante la generación de nuevas ideas que permitan proteger el agua segura y fluida partiendo de su realidad. Asimismo, se analizará el rol que cumplen en la sociedad, propiciando de esta manera la toma de decisiones y la solución de problemas más frecuentes relacionados con la temática ambiental.
APRENDIZAJES ESPERADOS: Comprensión de información: Importancia del agua en la salud y en los hábitos de higiene, causas de la contaminación del agua, proceso de provisión y suministro del agua segura y agua y medio ambiente.
Indagación y experimentación: Predice el impacto de la actividad humana sobre el agua y diseña modelos que explican los ciclos del agua.
Juicio crítico: Evalúa la importancia del uso racional del agua y su relación con la conservación del ambiente y manifiesta una actitud crítica frente a los efectos producidos por los productos químicos presentes en el ambiente sobre la salud, la calidad de vida y el futuro del planeta.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE: Selección del objeto de estudio; visita de estudio a un ecosistema humedal, al sistema de abastecimiento de agua, a un “ojo de agua” o al “Consejo de Regantes”; formulación de preguntas e hipótesis; búsqueda de información y elaboración del marco teórico; experimentación, registro y procesamiento de la información; elaboración de conclusiones o afirmaciones; evaluación de la investigación realizada y socialización de los resultados.
RECURSOS: Separatas sobre el agua, láminas de los ciclos del agua, guía de visita, tarjetas, hojas, lápiz, textos.
EVALUACIÓN: Comprensión de información: Enuncia los elementos que intervienen en el origen del agua, sus características e importancia y describe el flujo de energía producido por el agua.
Indagación y experimentación: Formula hipótesis sobre el ciclo del agua en un ecosistema y diseña modelos de preservación y uso racional del agua.
Juicio crítico: Elabora conclusiones acerca de la importancia de proteger el agua sustentando con rigor científico.
Actitudes: Respeta las normas de convivencia en el lugar de trabajo y muestra una actitud crítica frente a los efectos producidos por los productos químicos presentes en el agua de los ríos y mares.